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Blog médical et geek d'un médecin généraliste :
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lundi 20 juillet 2020

Une affaire de dents


Bonjour!

Dans ce billet, je vais revenir sur un sujet que j’avais abordé sur Twitter. J’avais demandé s’il fallait se rincer la bouche après s’être brossé les dents.


Les réponses ont été celles-ci :


J'ai donc poursuivi mes recherches car, l'audience était beaucoup trop unanime! (en effet, c'est bizarre quand tout le monde est d'accord sur un sujet sur Twitter...) Et contre toute attente, on retrouve l'avis suivant: “Spit, don’t rinse” comme dit la Oral Health Foundation, c'est à dire: "Crachez, ne rincez pas" [1]. C’est ce qui est fortement redit dans les recommandations britanniques du NICE et du NHS [2]! En effet, rincer après l’utilisation d’un dentifrice fluoré diminue l’efficacité protectrice anti-caries. En fait, c’est plutôt, ne pas rincer à l’eau tout de suite qui est recommandé, on peut donc rincer à l’eau après 10-15 minutes (parce que c'est pas méga agréable), ou rincer avec un bain de bouche fluoré, ce qui laisse une couche de fluor. Y’a pas d’effets secondaires notés à ne pas rincer. [3]



Étant perdu dans l’hygiène dentaire, quand même vérifié l’utilité des dentifrices fluorés sur les caries . La Cochrane retrouvait qu'il y avait un nombre de sujet nécessaire à traiter pour éviter une carie, variant entre 1,6 et 3,7 enfants selon l'incidence locale avec en effet secondaires de rares cas de fluoroses [4] et j’ai vu qu’il n’y avait pas de grande étude à propos de la fréquence de brossage nécessaire dans la journée, mais l'inobservance dans le brossage était associé à une augmentation des périodontites [5]. Les auteurs recommandent donc 2 lavages de dents par jour. Avant l'âge de 2-3 ans le brossage semble pas indispensable. Il ne faut normalement pas utiliser de dentifrice adulte pour les enfants car ils contiennent plus de 1000ppm de fluor alors qu'il faut être a 500ppm maximum avant 6 ans, et donc il faut mieux utiliser les dentifrices enfant qui sont adaptés.
 
[Mise à jour du 15/05/2021: Concernant la santé dentaire, l'UFSBD a émis des recommandations en 2019 pour le bon usage du fluor (et elles n'avaient pas été prises en compte dans ce billet... désolé). Ce qui change est notamment un dosage de 1000 ppm au minimum dès l'âge de 6 mois afin de limiter le risque de caries (à noter, dans le commerce, les dentifrices étiquettes "bébé" ont souvent 500 ou 750 ppm, il faut donc se diriger vers les dentifrices "enfant"). Pour limiter le risque de fluorose, les dentistes proposent de jouer plutôt sur la quantité de dentifrice à chaque brossage : grain de riz/trace de dentifrice pour les plus petits,  "petit pois" ou plutôt dentifrice sur la large de la brosse au niveau des poils colorés à partir de 3 ans. Après 6 ans, la quantité est moins importante car le risque d'ingestion est moindre. 

Ces recommandations s'alignent sur les recommandations internationales. Deux revues de la Cochrane ont été publiées concernant le risque de fluorose dentaire. La première, en 2010, recommande plutôt un niveau de fluor sous les 1000 ppm pour les enfants âgés de moins de 6 ans du fait d'un risque accru de fluorose suspecté notamment entre 12 et 24 mois. La seconde, en 2019, retrouve une diminution des caries chez les enfants dont le brossage a été accompagné d'un dentifrice fluoré d'au moins 1000ppm vs dentifrice non fluoré avec un niveau de preuve bas entre les différents dosages.

Si on considère maintenant la technique, il semble qu'une brosse à dents électrique soit plus efficace qu'un brossage manuel en réduisant d'avantage les plaques et le risque de gingivite [6]. Par contre l'utilisation du fil dentaire n'a pas démontré de preuve d'efficacité sur la prévention des plaques, mais réduit quand même le risque de gingivite ( et puis ça évite d’avoir un bout de poulet qui fait "coucou" toute la journée) [7].

Mais ce qui me rassure personnellement, c’est que les détartrages réguliers ont pas non plus fait preuve de grand-chose: il y a moins de tartre quand on se fait détartrer régulièrement... (pas de différence en ce qui concerne les plaques ou les gingivites [8,9].  Attention, on parle de détartrages réguliers systématiques, ça ne veut pas dire qu’il ne faut JAMAIS en faire, mais probablement que la fréquence doit être adapté à l’état buccodentaire ! 

Voilà, c'est fini, les refs sont en dessous.
Bon été et à bientôt!

@Dr_Agibus




Bibliographie:
 
1             “Spit don’t rinse” for better oral health. Oral Health Foundation. https://www.dentalhealth.org/news/spit-dont-rinse-for-better-oral-health (accessed 20 Jul 2020).

2             How to keep your teeth clean. nhs.uk. 2018.https://www.nhs.uk/live-well/healthy-body/how-to-keep-your-teeth-clean/ (accessed 20 Jul 2020).

3             Duckworth RM, Maguire A, Omid N, et al. Effect of rinsing with mouthwashes after brushing with a fluoridated toothpaste on salivary fluoride concentration. Caries Res 2009;43:391–6. doi:10.1159/000239753

4             Marinho VC, Higgins J, Logan S, et al. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews Published Online First: 2003. doi:10.1002/14651858.CD002278

5             Worsley DJ, Marshman Z. Few studies addressing toothbrushing frequency and periodontitis. Evid Based Dent 2015;16:15. doi:10.1038/sj.ebd.6401077

6             Robinson P, Deacon SA, Deery C, et al. Manual versus powered toothbrushing for oral health. Cochrane Database of Systematic Reviews Published Online First: 2005. doi:10.1002/14651858.CD002281.pub2

7             Sambunjak D, Nickerson JW, Poklepovic T, et al. Flossing for the management of periodontal diseases and dental caries in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews Published Online First: 2011. doi:10.1002/14651858.CD008829.pub2

8             Bader J. Insufficient evidence to understand effect of routine scaling and polishing. Evidence-Based Dentistry 2005;6:5–6. doi:10.1038/sj.ebd.6400317

9             Lamont T, Worthington HV, Clarkson JE, et al. Routine scale and polish for periodontal health in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews Published Online First: 2018. doi:10.1002/14651858.CD004625.pub5

3 commentaires:

  1. Et les bains de bouche, ne serait-ce pas un bon sujet à aborder également ?

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    1. Peut être une prochaine fois! (Je parle un peu des bains de bouche fluorés dans ce billet pour faire patienter ^^)

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